Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут проявляться со стороны разных его отделов — глотки, пищевода, желудка, желчных путей, кишечника. Функциональные расстройства имеют общую черту: у них отсутствует явная органическая причина, то есть структурные или биохимические отклонения не выявляются1. Среди функциональных заболеваний кишки синдром раздраженного кишечника (СРК) занимает лидирующую позицию, он в наибольшей степени распространен2. О том, что такое синдром раздраженного кишечника, в чем заключаются его проявления, диагностика, подходы к лечению и многое другое, читайте в статье.
Синдром раздраженной кишки наблюдается примерно у 10–20% населения, однако его точную распространенность установить затруднительно. Это связано с тем, что значительная часть людей с СРК не обращаются за медицинской помощью, они адаптируются к своему заболеванию и самостоятельно справляются с симптомами. Доля пациентов с таким поведением может достигать 90%1.
СРК может проявиться в любом возрасте, даже в детском. Однако чаще возникает в молодом — в 24−41 год. У женщин СРК возникает чаще, чем у мужчин, примерно в 2 раза. Симптомы у них более выражены и заметнее влияют на ежедневную деятельность1.
Синдром раздраженной кишки наблюдается примерно у 10–20% населения, однако его точную распространенность установить затруднительно. Это связано с тем, что значительная часть людей с СРК не обращаются за медицинской помощью, они адаптируются к своему заболеванию и самостоятельно справляются с симптомами. Доля пациентов с таким поведением может достигать 90%1.
СРК может проявиться в любом возрасте, даже в детском. Однако чаще возникает в молодом — в 24−41 год. У женщин СРК возникает чаще, чем у мужчин, примерно в 2 раза. Симптомы у них более выражены и заметнее влияют на ежедневную деятельность1.
Синдром раздраженного кишечника может быть проявлением психосоматических состояний. Расстройства психики регистрируются у людей с СРК чаще, чем у пациентов с органическими кишечными болезнями. Наиболее распространены тревожность и депрессия, также встречаются фобии, навязчивые состояния, панические атаки и т. д.1.
Как и в случае остальных функциональных нарушений ЖКТ, заподозрить синдром раздраженного кишечника можно по наличию жалоб. Похожие жалобы могут эпизодически отмечаться и у здоровых лиц, но при синдроме раздраженной кишки симптомы носят хронический характер3.
Основной симптом синдрома — это боль в животе, которая возникает не реже 1 раза в неделю и имеет следующие признаки (2 или более)1:
Эти симптомы должны иметь место на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности наблюдения от полугода1.
Наиболее характерными кишечными проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются нарушение продвижения пищи по кишечнику, боли в животе и вздутие1.
Основной симптом синдрома — это боль в животе, которая возникает не реже 1 раза в неделю и имеет следующие признаки (2 или более)1:
Эти симптомы должны иметь место на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности наблюдения от полугода1.
Наиболее характерными кишечными проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются нарушение продвижения пищи по кишечнику, боли в животе и вздутие1.
Нарушения продвижения пищи по кишечнику включают диарею, запор или их чередование. Наиболее выраженные изменения стула бывают утром после еды. Стул может быть водянистым и/или учащенным, с выделением слизи или, наоборот, скудным, твердым. Поход в туалет может быть связан с необходимостью натуживаться или оставлять чувство незавершенности процесса. У одного и того же человека симптомы запора и поноса могут чередоваться. Изменения стула могут быть следствием изменений в привычном образе жизни1.
Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника заметно различается по интенсивности и частоте. Она может ощущаться как дискомфорт в животе, колики, интенсивные острые или ноющие боли, которые чаще усиливаются после приема пищи. Кто-то жалуется на ежедневные симптомы, кто-то — на периодические боли с интервалом в недели или месяцы.
Боль зачастую сочетается со вздутием или обострением диареи, а после дефекации, как правило, уменьшается. Важным отличием СРК от органической патологии является то, что ночью боль отсутствует1.
Многие люди, живущие с синдромом раздраженного кишечника, ощущают дискомфорт от вздутия, одежда в этот момент становится тесной и жмет. Нарушают покой урчание в животе и газоотделение. Причина вздутия может заключаться в усилении процессов брожения пищи при ее ускоренном транзите по тонкому кишечнику1. Ощущение переполнения в животе может быть и следствием повышенной чувствительности стенки кишечника к растяжению2.
При синдроме раздраженного кишечника также могут беспокоить симптомы других функциональных расстройств ЖКТ: тошнота, изжога, несварение желудка. При более тяжелом течении СРК могут присоединяться и внекишечные проявления4.
Боль зачастую сочетается со вздутием или обострением диареи, а после дефекации, как правило, уменьшается. Важным отличием СРК от органической патологии является то, что ночью боль отсутствует1.
Многие люди, живущие с синдромом раздраженного кишечника, ощущают дискомфорт от вздутия, одежда в этот момент становится тесной и жмет. Нарушают покой урчание в животе и газоотделение. Причина вздутия может заключаться в усилении процессов брожения пищи при ее ускоренном транзите по тонкому кишечнику1. Ощущение переполнения в животе может быть и следствием повышенной чувствительности стенки кишечника к растяжению2.
При синдроме раздраженного кишечника также могут беспокоить симптомы других функциональных расстройств ЖКТ: тошнота, изжога, несварение желудка. При более тяжелом течении СРК могут присоединяться и внекишечные проявления4.
К внекишечным проявлениям при синдроме раздраженного кишечника могут относиться1:
Причины и механизмы формирования СРК до настоящего времени окончательно не изучены. Обычно начало болезни связывают с сочетанием сразу нескольких факторов, которые запускают разные механизмы развития синдрома раздраженного кишечника. Среди возможных причин особой актуальностью обладают5:
Всегда следует помнить о том, что синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения, под него могут маскироваться другие нераспознанные болезни с органической причиной. Без своевременного лечения такие заболевания могут привести к серьезным последствиям. Нижеперечисленные признаки называются «симптомами тревоги», если они есть, то нужно пройти углубленное исследование4:
Всегда следует помнить о том, что синдром раздраженного кишечника — это диагноз исключения, под него могут маскироваться другие нераспознанные болезни с органической причиной. Без своевременного лечения такие заболевания могут привести к серьезным последствиям. Нижеперечисленные признаки называются «симптомами тревоги», если они есть, то нужно пройти углубленное исследование4:
У людей до 50 лет диагноз «синдром раздраженного кишечника» может быть установлен на основании характерных симптомов, обнаруженных при опросе и осмотре, с исключением «симптомов тревоги». Для подтверждения диагноза выполняют диагностический минимум исследований1. Исследования с целью исключения органической патологии включают1:
По показаниям могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования1.
У людей до 50 лет диагноз «синдром раздраженного кишечника» может быть установлен на основании характерных симптомов, обнаруженных при опросе и осмотре, с исключением «симптомов тревоги». Для подтверждения диагноза выполняют диагностический минимум исследований1. Исследования с целью исключения органической патологии включают1:
По показаниям могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования1.
Терапию назначают в зависимости от преобладания тех или иных симптомов. Важно настроиться на лечение, построить доверительные отношения с врачом, к которому обращается пациент, чтобы смело и без доли стеснения изложить все свои жалобы, а также обсудить лечебную стратегию1, 5.
Лечение синдрома раздраженного кишечника комплексное, оно начинается с коррекции питания и образа жизни. Рекомендуется вести пищевой дневник для определения причинных продуктов, провоцирующих усиление симптомов, и исключать их из меню4.
Общие правила питания при синдроме раздраженного кишечника4:
Рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), они приводят к достоверному уменьшению выраженности основных симптомов4.
Общие правила питания при синдроме раздраженного кишечника4:
Рекомендованы умеренные физические нагрузки (ходьба, езда на велосипеде, занятия аэробикой), они приводят к достоверному уменьшению выраженности основных симптомов4.
В качестве фармаколечения могут быть рассмотрены препараты, нормализующие моторику кишечника, влияющие на висцеральную гиперчувствительность или воздействующие на оба механизма4. В зависимости от типа СРК, могут применяться одни из следующих групп лекарств4:
Данные о прогнозе течения синдрома раздраженного кишечника неоднозначны. У многих людей, живущих с СРК, симптомы сохраняются, несмотря на проводимое лечение, однако их выраженность с течением времени не увеличивается, а риск развития органических заболеваний кишечника у людей с СРК не выше, чем в общей популяции.
К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревога по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций из-за СРК, длительное течение болезни, хронический стресс, наличие сопутствующих психических расстройств4. Поэтому так важно не бездействовать и вовремя обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящее лечение.
Данные о прогнозе течения синдрома раздраженного кишечника неоднозначны. У многих людей, живущих с СРК, симптомы сохраняются, несмотря на проводимое лечение, однако их выраженность с течением времени не увеличивается, а риск развития органических заболеваний кишечника у людей с СРК не выше, чем в общей популяции.
К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение, тревога по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение повседневных функций из-за СРК, длительное течение болезни, хронический стресс, наличие сопутствующих психических расстройств4. Поэтому так важно не бездействовать и вовремя обратиться к врачу, который поможет подобрать подходящее лечение.
Специфических мер профилактики синдрома раздраженного кишечника не существует. Если признаки болезни усилились или появились «симптомы тревоги», нужно обратиться к лечащему врачу законсультацией4.
Лечение синдрома раздраженного кишечника с запорами начинается с выполнения общих рекомендаций. Для нормализации стула нужно4:
При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров рекомендованы к применению несколько групп препаратов, в том числе стимулирующие слабительные4. К этой группе относится, например, лекарственный препарат Гутталакс® 6. Лекарственные препараты данной группы стимулируют рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают ее перистальтику4. Действующее вещество препарата Гутталакс®, пикосульфат натрия6, становится активным непосредственно в месте своего действия — в толстой кишке6.
Благодаря тому, что до контакта с микрофлорой толстого кишечника пикосульфат натрия остается неактивным и не оказывает раздражающего действия на слизистую желудка и тонкого кишечника, появилась возможность создания жидкой формы препарата7. Гутталакс® в каплях удобно и легко дозировать, дозу можно подобрать индивидуально6.
Для людей с СРК важно возобновить нормальный ритм опорожнения кишечника. В норме это происходит утром, после пробуждения и приема пищи7. За счет длительного периода высвобождения активного метаболита (6–12 часов после применения, в среднем 10 часов) Гутталакс® помогает восстанавливать естественный ритм дефекации (наряду с физическими упражнениями и нормализацией водного и пищевого режима)6. Поэтому для получения слабительного эффекта в утренние часы следует принимать препарат Гутталакс® накануне на ночь6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
MAT-RU-2105778-2.0-12/2021
