Основной механизм, посредством которого антибиотики вызывают нарушение нормальной работы кишечника, связан не с токсическим действием препаратов, а с их влиянием на кишечную микрофлору2.
Антибактериальные препараты значительно подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальной микрофлоры в толстой кишке, которая принимает непосредственное участие в процессах пищеварения. В результате происходят количественные и качественные изменения состава микрофлоры кишечника, что может сопровождаться расстройством со стороны желудочно-кишечного тракта3. Запор — это одно из возможных проявлений дисбактериоза и нарушения микрофлоры, связанного с приемом антибиотиков. При этом, как показывает ряд исследований, происходит гибель нормальной кишечной микрофлоры, в состав которой входят бактероиды, бифидо- и лактобактерии, а также другие полезные для нас бактерии4.
При участии полезных бактерий в норме происходит3:
При участии полезных бактерий в норме происходит3:
Различные компоненты и продукты жизнедеятельности бактерий могут оказывать влияние на моторику кишечника. Например, в норме под воздействием кишечной микрофлоры образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые стимулируют двигательную активность кишки. При изменении микробиома может увеличиваться продукция других соединений (например, метана), которые могут подавлять кишечную моторику и приводить к появлению неприятных симптомов4, 5.
Симптомы запора на фоне приема лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, могут включать6:
Симптомы запора на фоне приема лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, могут включать6:
В результате угнетения нормальной микрофлоры кишечника размножившиеся условно-патогенные микробы начинают выделять ядовитые вещества — токсины. Бактериальные токсины оказывают целый ряд негативных действий. Они могут вызывать прямое повреждение кишечного эпителия, слизистая кишечника может становиться тоньше и более проницаемой для патогенов с последующим развитием воспаления7. Повреждение слизистой кишечника могут усугублять и сами антибиотики, оказывающие либо прямое токсическое действие на его слизистую, либо вызывающие существенные изменения физико-химических свойств кишечной слизи8.
Этот вопрос волнует многих пациентов, прошедших курс антибиотикотерапии. Лечение дисбактериоза лучше начинать как можно раньше, так как может усугубляться течение хронических болезней пищеварительного тракта, если таковые имеются.
Терапия должна быть комплексной, направленной на устранение избыточного бактериального заселения кишечника условно-патогенной микрофлорой, восстановление нормальной микрофлоры и нарушенной моторики толстого кишечника, улучшение кишечного пищеварения и всасывания, стимулирование реактивности организма9. Для нормализации работы кишечника, нарушенной в ходе антибактериальной терапии, рекомендуется соблюдение диеты. Например, средиземноморская диета включает обилие фруктов, овощей, оливковое масло и жирную рыбу (богатую моно- и полиненасыщенными жирными кислотами), цельные зерна и орехи10.
Активации перистальтики кишечника способствует пища, богатая пищевыми волокнами. Хотя пищевые волокна не перевариваются собственными ферментами желудочно-кишечного тракта, однако они играют важную роль в поддержании роста полезной микрофлоры11.
Польза пищевых волокон11:
При участии полезных бактерий в норме происходит3:
Пищевые волокна содержатся только в растительной пище, в продуктах животного происхождения их нет. Много пищевых волокон содержат11:
Существенную роль в профилактике дисбактериоза кишечника играют кисломолочные продукты. Они считаются естественными пробиотиками, так как содержат живые микроорганизмы, оказывающие положительный эффект на здоровье при регулярном употреблении. В меню можно включать йогурт, кефир, простоквашу, варенец, творог3. Для облегчения выведения каловых масс необходимо соблюдать питьевой режим: в день следует выпивать не менее 2 литров жидкости11.
Существенную роль в профилактике дисбактериоза кишечника играют кисломолочные продукты. Они считаются естественными пробиотиками, так как содержат живые микроорганизмы, оказывающие положительный эффект на здоровье при регулярном употреблении. В меню можно включать йогурт, кефир, простоквашу, варенец, творог3. Для облегчения выведения каловых масс необходимо соблюдать питьевой режим: в день следует выпивать не менее 2 литров жидкости11.
Для профилактики запоров при приеме антибиотиков детям и взрослым необходимо придерживаться следующих правил9, 13:
Для улучшения кишечной перистальтики важно находиться в движении. Умеренная физическая нагрузка, в том числе упражнения на брюшной пресс, способствует улучшению кишечной моторики. Полезны пешие прогулки, лыжи, езда на велосипеде, плавание11. При появлении позывов на дефекацию нельзя их игнорировать и подавлять. Важно попытаться выработать условный рефлекс на опорожнение кишечника в определенное время суток (наиболее физиологичное время дефекации — 15–30 минут после обильного завтрака)11.
Для улучшения кишечной перистальтики важно находиться в движении. Умеренная физическая нагрузка, в том числе упражнения на брюшной пресс, способствует улучшению кишечной моторики. Полезны пешие прогулки, лыжи, езда
на велосипеде, плавание11.
При появлении позывов на дефекацию нельзя их игнорировать и подавлять. Важно попытаться выработать условный рефлекс на опорожнение кишечника в определенное время суток (наиболее физиологичное время дефекации —
15–30 минут после обильного завтрака)11.
Если запор, обусловленный приемом антибиотиков, сохраняется, несмотря на изменения образа жизни, для нормализации состояния может рекомендоваться назначение слабительных препаратов6. Для лечения запора применяются препараты различного механизма действия. В качестве терапии людям с запором, вызванным приемом лекарственных средств или дисбактериозом кишечника, могут рекомендоваться слабительные, например пикосульфат натрия (действующее вещество препарата Гутталакс®)14. Пикосульфат натрия — местное слабительное, оно активируется в толстом кишечнике и оказывает стимулирующее действие на слизистую толстой кишки, способствует накоплению воды и электролитов в просвете кишки. В результате кишечное содержимое продвигается быстрее и размягчается. Слабительный эффект может наступать через 6–12 часов после приема, поэтому для его получения в утренние часы лекарство следует принимать накануне на ночь. Препарат выпускается в виде капель для приема внутрь и таблеток, поэтому есть возможность индивидуального подбора дозировки14.
Если запор, обусловленный приемом антибиотиков, сохраняется, несмотря на изменения образа жизни, для нормализации состояния может рекомендоваться назначение слабительных препаратов6. Для лечения запора применяются препараты различного механизма действия. В качестве терапии людям с запором, вызванным приемом лекарственных средств или дисбактериозом кишечника, могут рекомендоваться слабительные, например пикосульфат натрия (действующее вещество препарата Гутталакс®)14. Пикосульфат натрия — местное слабительное, оно активируется в толстом кишечнике и оказывает стимулирующее действие на слизистую толстой кишки, способствует накоплению воды и электролитов в просвете кишки. В результате кишечное содержимое продвигается быстрее и размягчается. Слабительный эффект может наступать через 6–12 часов после приема, поэтому для его получения в утренние часы лекарство следует принимать накануне на ночь. Препарат выпускается в виде капель для приема внутрь и таблеток, поэтому есть возможность индивидуального подбора дозировки14.
MAT-RU-2105776-3.0-01/2022