Что делать при запоре от антибиотиков

Антибиотики в ряде случаев оказываются жизненно необходимыми лекарственными средствами, без них сложно представить эффективное лечение бактериальных инфекций1. Однако широкое применение антибактериальных препаратов привело к появлению нового класса заболеваний, связанных с их негативным влиянием на пищеварительный тракт2. Давайте узнаем, как антибиотики влияют на работу кишечника, почему после курса приема препаратов может появиться запор и как восстановить «пищеварительное» здоровье после антибиотикотерапии?

Как антибиотики влияют на работу кишечника?

Основной механизм, посредством которого антибиотики вызывают нарушение нормальной работы кишечника, связан не с токсическим действием препаратов, а с их влиянием на кишечную микрофлору2.

Антибактериальные препараты значительно подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальной микрофлоры в толстой кишке, которая принимает непосредственное участие в процессах пищеварения. В результате происходят количественные и качественные изменения состава микрофлоры кишечника, что может сопровождаться расстройством со стороны желудочно-кишечного тракта3. Запор — это одно из возможных проявлений дисбактериоза и нарушения микрофлоры, связанного с приемом антибиотиков. При этом, как показывает ряд исследований, происходит гибель нормальной кишечной микрофлоры, в состав которой входят бактероиды, бифидо- и лактобактерии, а также другие полезные для нас бактерии4.

При участии полезных бактерий в норме происходит3:

  • стимуляция иммунной системы;
  • конечное расщепление и обмен питательных веществ;
  • обезвреживание и выведение ядовитых соединений;
  • синтез и поставка организму витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
  • энергообеспечение кишечного эпителия и т. д.

При участии полезных бактерий в норме происходит3:

  • стимуляция иммунной системы;
  • конечное расщепление и обмен питательных веществ;
  • обезвреживание и выведение ядовитых соединений;
  • синтез и поставка организму витаминов группы В, пантотеновой кислоты;
  • энергообеспечение кишечного эпителия и т. д.
 

Различные компоненты и продукты жизнедеятельности бактерий могут оказывать влияние на моторику кишечника. Например, в норме под воздействием кишечной микрофлоры образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые стимулируют двигательную активность кишки. При изменении микробиома может увеличиваться продукция других соединений (например, метана), которые могут подавлять кишечную моторику и приводить к появлению неприятных симптомов4, 5.

Симптомы запора на фоне приема лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, могут включать6:

  • боль в животе, в том числе схваткообразную;
  • боль в области прямой кишки и ануса;
  • потерю аппетита;
  • вздутие живота;
  • тошноту/рвоту;
  • нечастую или редкую, затрудненную или замедленную дефекацию;
  • необходимость длительно и часто безуспешно натуживаться;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • болезненность при прохождении стула из-за уплотнения, шероховатости, сухости кала.

Симптомы запора на фоне приема лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, могут включать6:

  • боль в животе, в том числе схваткообразную;
  • боль в области прямой кишки и ануса;
  • потерю аппетита;
  • вздутие живота;
  • тошноту/рвоту;
  • нечастую или редкую, затрудненную или замедленную дефекацию;
  • необходимость длительно и часто безуспешно натуживаться;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • болезненность при прохождении стула из-за уплотнения, шероховатости, сухости кала.
 

В результате угнетения нормальной микрофлоры кишечника размножившиеся условно-патогенные микробы начинают выделять ядовитые вещества — токсины. Бактериальные токсины оказывают целый ряд негативных действий. Они могут вызывать прямое повреждение кишечного эпителия, слизистая кишечника может становиться тоньше и более проницаемой для патогенов с последующим развитием воспаления7. Повреждение слизистой кишечника могут усугублять и сами антибиотики, оказывающие либо прямое токсическое действие на его слизистую, либо вызывающие существенные изменения физико-химических свойств кишечной слизи8.

Как восстановить здоровье кишечника после приема антибиотиков?

Этот вопрос волнует многих пациентов, прошедших курс антибиотикотерапии. Лечение дисбактериоза лучше начинать как можно раньше, так как может усугубляться течение хронических болезней пищеварительного тракта, если таковые имеются.

 

Терапия должна быть комплексной, направленной на устранение избыточного бактериального заселения кишечника условно-патогенной микрофлорой, восстановление нормальной микрофлоры и нарушенной моторики толстого кишечника, улучшение кишечного пищеварения и всасывания, стимулирование реактивности организма9. Для нормализации работы кишечника, нарушенной в ходе антибактериальной терапии, рекомендуется соблюдение диеты. Например, средиземноморская диета включает обилие фруктов, овощей, оливковое масло и жирную рыбу (богатую моно- и полиненасыщенными жирными кислотами), цельные зерна и орехи10.

Активации перистальтики кишечника способствует пища, богатая пищевыми волокнами. Хотя пищевые волокна не перевариваются собственными ферментами желудочно-кишечного тракта, однако они играют важную роль в поддержании роста полезной микрофлоры11. Польза пищевых волокон11:

  • помогают выведению из организма вредных веществ, в том числе и бактериальных токсинов;
  • удерживают воду, набухают и увеличивают объем каловых масс, тем самым способствуют лучшему опорожнению кишечника;
  • способствуют синтезу гормонов, витаминов группы В и других веществ, необходимых для работы иммунной системы;
  • служат питанием для полезных бактерий кишечника.

При участии полезных бактерий в норме происходит3:

  • помогают выведению из организма вредных веществ, в том числе и бактериальных токсинов;
  • удерживают воду, набухают и увеличивают объем каловых масс, тем самым способствуют лучшему опорожнению кишечника;
  • способствуют синтезу гормонов, витаминов группы В и других веществ, необходимых для работы иммунной системы;
  • служат питанием для полезных бактерий кишечника.
 

Пищевые волокна содержатся только в растительной пище, в продуктах животного происхождения их нет. Много пищевых волокон содержат11:

  • жмых (это то, что остается после отжима соков из овощей и фруктов, масла — из масличных культур) и отруби (по сути, отходы производства муки высших сортов), которые содержат грубые пищевые волокна в высокой концентрации.
  • Употреблять их в пищу в чистом виде нужно осторожно и в небольших количествах;
  • цельные зерна бобовых и злаковых культур и цельнозерновые продукты из них;
  • орехи и сухофрукты — клетчатки в них меньше, чем в бобах и злаках, но содержится большое количество других биологически активных веществ, необходимых для здоровья;
  • свежие овощи, фрукты и зелень. В день нужно съедать порцию не менее 400 грамм12.

Существенную роль в профилактике дисбактериоза кишечника играют кисломолочные продукты. Они считаются естественными пробиотиками, так как содержат живые микроорганизмы, оказывающие положительный эффект на здоровье при регулярном употреблении. В меню можно включать йогурт, кефир, простоквашу, варенец, творог3. Для облегчения выведения каловых масс необходимо соблюдать питьевой режим: в день следует выпивать не менее 2 литров жидкости11.

Существенную роль в профилактике дисбактериоза кишечника играют кисломолочные продукты. Они считаются естественными пробиотиками, так как содержат живые микроорганизмы, оказывающие положительный эффект на здоровье при регулярном употреблении. В меню можно включать йогурт, кефир, простоквашу, варенец, творог3. Для облегчения выведения каловых масс необходимо соблюдать питьевой режим: в день следует выпивать не менее 2 литров жидкости11.

Профилактика запоров после антибактериальной терапии

 

Для профилактики запоров при приеме антибиотиков детям и взрослым необходимо придерживаться следующих правил9, 13:

  • применять антибиотики только по назначению врача, но не в качестве самолечения, так как они сами могут оказывать губительное действие на нормальную микрофлору толстого кишечника, стимулируя рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры;
  • соблюдать диету, поддерживать оптимальный питьевой режим;
  • уменьшить содержание простых углеводов в пище, так как они являются хорошей средой для размножения условно-патогенных бактерий;
  • с целью улучшения пищеварения возможно применение пищеварительных ферментов.

Для улучшения кишечной перистальтики важно находиться в движении. Умеренная физическая нагрузка, в том числе упражнения на брюшной пресс, способствует улучшению кишечной моторики. Полезны пешие прогулки, лыжи, езда на велосипеде, плавание11. При появлении позывов на дефекацию нельзя их игнорировать и подавлять. Важно попытаться выработать условный рефлекс на опорожнение кишечника в определенное время суток (наиболее физиологичное время дефекации — 15–30 минут после обильного завтрака)11.

Для улучшения кишечной перистальтики важно находиться в движении. Умеренная физическая нагрузка, в том числе упражнения на брюшной пресс, способствует улучшению кишечной моторики. Полезны пешие прогулки, лыжи, езда на велосипеде, плавание11.
При появлении позывов на дефекацию нельзя их игнорировать и подавлять. Важно попытаться выработать условный рефлекс на опорожнение кишечника в определенное время суток (наиболее физиологичное время дефекации — 15–30 минут после обильного завтрака)11.

Как выбрать слабительное

Если запор, обусловленный приемом антибиотиков, сохраняется, несмотря на изменения образа жизни, для нормализации состояния может рекомендоваться назначение слабительных препаратов6. Для лечения запора применяются препараты различного механизма действия. В качестве терапии людям с запором, вызванным приемом лекарственных средств или дисбактериозом кишечника, могут рекомендоваться слабительные, например пикосульфат натрия (действующее вещество препарата Гутталакс®)14. Пикосульфат натрия — местное слабительное, оно активируется в толстом кишечнике и оказывает стимулирующее действие на слизистую толстой кишки, способствует накоплению воды и электролитов в просвете кишки. В результате кишечное содержимое продвигается быстрее и размягчается. Слабительный эффект может наступать через 6–12 часов после приема, поэтому для его получения в утренние часы лекарство следует принимать накануне на ночь. Препарат выпускается в виде капель для приема внутрь и таблеток, поэтому есть возможность индивидуального подбора дозировки14.

Если запор, обусловленный приемом антибиотиков, сохраняется, несмотря на изменения образа жизни, для нормализации состояния может рекомендоваться назначение слабительных препаратов6. Для лечения запора применяются препараты различного механизма действия. В качестве терапии людям с запором, вызванным приемом лекарственных средств или дисбактериозом кишечника, могут рекомендоваться слабительные, например пикосульфат натрия (действующее вещество препарата Гутталакс®)14. Пикосульфат натрия — местное слабительное, оно активируется в толстом кишечнике и оказывает стимулирующее действие на слизистую толстой кишки, способствует накоплению воды и электролитов в просвете кишки. В результате кишечное содержимое продвигается быстрее и размягчается. Слабительный эффект может наступать через 6–12 часов после приема, поэтому для его получения в утренние часы лекарство следует принимать накануне на ночь. Препарат выпускается в виде капель для приема внутрь и таблеток, поэтому есть возможность индивидуального подбора дозировки14.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

 

MAT-RU-2105776-2.0-12/2021

  1. Ивакина С.Н., Бадакшанов А.Р. и соавт. Анализ ассортимента противомикробных лекарственных препаратов, применяемых при лечении инфекционных заболеваний // Вестник современной клинической медицины. 2018. № 11 (6). С. 16–22.
  2. Белоусова Е.А., Волчкова Е.В. и соавт. Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника // Эффективная фармакология. Гастроэнтерология. 2011. № 4. С. 12–17.
  3. Ардатская М.Д., Бельмер С.В. и соавт. Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, комплексная диагностика и лечебная коррекция // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015. № 117 (5). С. 13–50.
  4. Toshifumi Ohkusa, Shigeo Koido et al. Gut Microbiota and Chronic Constipation: A Review and Update. Front Med (Lausanne). 2019 Feb 12; 6. С. 19.
  5. E.Quigley. Микробиота и моторика кишечника // Клиническая фармакология и терапия. 2013. № 22 (1). С. 16–22.
  6. Остроумова О.Д., Шахова Е.Ю. и соавт. Лекарственно-индуцированный запор // Доказательная гастроэнтерология. 2020. Т. 9. № 1. С. 20–31.
  7. Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение // РЖГГК. 2007. № 3. С. 65–70.
  8. Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника в практике клинициста: пособие для врачей / М.Д. Ардатская, Т.Б. Топчий, Л.И. Буторова [и др.]. — М.: Прима Принт, 2020. — 53 с.: ил., табл. С. 9–10.
  9. Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника // Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения» № 2 от 11.09.2007. С. 73.
  10. Giovanni Tomasello, Margherita Mazzola et al. Nutrition, oxidative stress and intestinal dysbiosis: Influence of diet on gut microbiota in inflammatory bowel diseases. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2016 Dec; 160 (4). С. 461–466.
  11. Запор: как справиться с проблемой? / Н.Б. Губергриц [и др.]. — М.: Прима Принт, 2017. — 44 с.: ил. — (В помощь пациенту). С. 5–8.
  12. ВОЗ. Здоровое питание. [Электронный ресурс] URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet (дата обращения 01.11.2021).
  13. Парфенов А.И. Кишечный дисбактериоз // Лечащий врач. № 5–6/1. [Электронный ресурс] URL: https://www.lvrach.ru/2001/05-06/4528776 (дата обращения 01.11.2021).
  14. Инструкция по медицинскому применению препарата Гутталакс®: капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (рег. ном. П N015238/01); таблетки 5 мг (рег. ном. ЛП-000834).
статьи и симптомы

КАК РАБОТАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ

Слабительные средства — хорошо знакомые многим лекарственные препараты, которые используют для решения проблемы запора или при необходимости очистить кишечник перед важными исследованиями или операциями. Но как работают эти препараты и каков механизм очищения?

ЕСТЬ ЛИ ПРИВЫКАНИЕ К ГУТТАЛАКС?

Гутталакс применяют как слабительное средство для решения проблемы запора. Но многие пациенты задаются вопросом, не вызывает ли этот препарат привыкания, которое может снизить лечебный эффект. Все ответы – в этой статье.

Запоры у женщин: причины, симптомы и лечение