Язвенная болезнь
Что такое язвенная болезнь?
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Главное ее проявление — формирование глубокой раны (язвы) в слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки1. Простыми словами, на внутренней стенке этих органов появляется рана, которая долго не заживает и периодически воспаляется. Согласно медицинской статистике, это заболевание может развиться у 11–14% мужчин и 8–11% женщин. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка2. Чаще всего болеют люди молодого и среднего возраста — от 30 до 40 лет3.
Основная проблема в том, что болезнь может периодически обостряться. Если оставить ее без лечения, язва может осложниться опасными состояниями, требующими экстренной медицинской помощи. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и пройти лечение.
Основные причины язвы
Инфекция Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
Около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка связаны именно с хеликобактерной инфекцией4. Хеликобактер пилори — это бактерия, которая живет и размножается на слизистой оболочке желудка. Она выделяет ферменты (уреазу, протеазу, фосфолипазу) и токсины, разрушающие защитный барьер слизистой. Кроме того, бактерия вызывает активное воспаление и усиливает выработку кислоты2.
Прием нестероидных противовоспалительных средств
Причиной язв, когда бактерия Хеликобактер пилори не обнаруживается, чаще всего является прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Они блокируют синтез особых защитных веществ — простагландинов, которые в норме предохраняют слизистую оболочку от повреждения кислым содержимым желудка. При длительном применении таких лекарств у 20–25% пациентов возникают язвы, а эрозивные поражения — более чем у половины1.
Факторы риска
Факторов, повышающих риск развития язвенной болезни, несколько. Знание о них помогает вовремя начать профилактику заболевания2. Основные из них:
Курение. Никотин и другие компоненты табачного дыма ухудшают кровоток в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают выработку защитной слизи и усиливают агрессию соляной кислоты. Кроме того, курение снижает эффективность антисекреторных препаратов, в частности, Н2-блокаторов2.
Стресс. Хроническое нервно-психическое перенапряжение приводит к нарушению вегетативной регуляции желудочной секреции. У многих пациентов повышается тонус блуждающего нерва, что стимулирует избыточную выработку соляной кислоты и пепсина — главных факторов агрессии2.
Питание. Нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, употребление острой, жареной, слишком горячей или холодной еды, а также крепких мясных бульонов, кофе и алкоголя приводят к раздражению слизистой оболочки и стимуляции секреции соляной кислоты1.
Наследственность. У ближайших родственников больных язвенной болезнью риск заболеть в 10 раз выше по сравнению с общей популяцией3. Наследственно обусловленными могут быть увеличенная масса обкладочных клеток, которые вырабатывают соляную кислоту, повышенная чувствительность к гастрину, а также особенности строения слизистой, делающие ее более уязвимой для инфекции Хеликобактер пилори2.
Виды и классификация язвенной болезни
Язвенную болезнь классифицируют по нескольким признакам:
По расположению. Различают язвы желудка (разных его отделов: кардии, тела, антрума, привратника), язвы двенадцатиперстной кишки, сочетанные язвы желудка и кишки2.
По этиологии (причине). Выделяют язвы, ассоциированные с инфекцией Хеликобактер пилори (примерно 80% дуоденальных и 60% желудочных), и язвы, вызванные приемом НПВП. Реже встречаются идиопатические (беспричинные) и стрессовые язвы1.
По течению. Различают острую (впервые выявленную) и хроническую форму2.
По тяжести. Выделяют легкую (обострения раз в 2–3 года), среднетяжелую (ежегодные обострения) и тяжелую (два и более обострения в год) форму заболевания2.
Важна и медицинская эндоскопическая классификация стадий развития язвы: активная стадия заболевания, заживление и рубец (красный, белый). Врач может увидеть это при осмотре стенок желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа2.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Характер боли
Боль вверху живота (под ложечкой) — главный симптом обострения язвенной болезни. При язвах желудка боль часто появляется вскоре после приема пищи: через 15–30 минут при язвах кардии или через 1–1,5 часа при язвах тела желудка. При язвах двенадцатиперстной кишки и привратника симптом появляется позже — через 2–3 часа после приема пищи или натощак («голодные» боли) и в ночное время. Такие боли проходят после того, как человек поест или выпьет препарат, нейтрализующий кислоту. Интенсивность боли может быть разной: от ноющей и давящей до острой и схваткообразной. Иногда боль отдает в спину, грудную клетку, под лопатку1,2.
Диспепсические симптомы
Изжога встречается у 30–80% больных язвенной болезнью. Она вызвана забросом кислого желудочного содержимого в пищевод. Изжога может сочетаться с болью, предшествовать ей или быть единственным проявлением болезни. Отрыжка (кислым, воздухом, а иногда — «тухлым»), тошнота и рвота также характерны для обострения. Рвота обычно возникает на пике боли и приносит облегчение, поэтому некоторые пациенты специально вызывают ее. При язвах привратника или двенадцатиперстной кишки бывает обильная рвота кислым содержимым. Нередко пациенты худеют, так как ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей1,2.
Осложнения язвенной болезни
К тяжелым осложнениям язвенной болезни относятся:
Кровотечение. Самое частое осложнение язвенной болезни, возникает у 10–15% больных. Основные симптомы: рвота «кофейной гущей» (кровью, смешанной с соляной кислотой) и черный дегтеобразный стул (мелена). При массивной кровопотере появляются слабость, головокружение, бледность кожи, учащение пульса и падение артериального давления2. Требуется неотложное лечение.
Прободение (перфорация). Сквозной разрыв стенки желудка или кишки с выходом содержимого в брюшную полость. Это острое состояние с «кинжальной» болью в животе, доскообразным напряжением мышц и развитием перитонита. Требует экстренного хирургического лечения3.
Стеноз привратника. Сужение выходного отдела желудка из-за рубцевания язвы. Проявляется тяжестью после еды, рвотой пищей, съеденной накануне, отрыжкой «тухлым» и прогрессирующим истощением1,2.
Диагностика язвы желудка
ЭГДС (гастроскопия)
Золотой стандарт диагностики язвенной болезни — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или гастроскопия. Это осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Метод позволяет увидеть язву, оценить ее размеры, глубину, стадию (обострение, заживление, рубец), а также взять образец ткани для биопсии — это важно, чтобы определиться с лечением и исключить рак желудка1,2.
Тесты на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
Для выявления бактерии используют несколько анализов. Самый точный неинвазивный анализ — 13С-уреазный дыхательный тест (чувствительность 96%, специфичность 93%). Также могут выполнять анализ кала на антиген Хеликобактер пилори и анализ крови на антитела2.
Рентген и pH-метрия
Рентгенография желудка с контрастом сейчас используется реже, в основном когда ЭГДС невозможна, а также для оценки эвакуации пищи из желудка. Внутрижелудочная pH-метрия позволяет измерить кислотность и оценить эффективность антисекреторной терапии2.
Лечение язвенной болезни
Лечение язвенной болезни должно быть комплексным. Основная цель — устранить причину заболевания и добиться заживления язвы. Если обнаружена инфекция Хеликобактер пилори, проводят эрадикационную терапию — курс из нескольких препаратов, уничтожающих бактерию. Это позволяет не только зарубцевать язву, но и предотвратить ее повторное образование1. Для подавления агрессивного действия соляной кислоты назначают антисекреторные препараты. Они снижают выработку кислоты и создают условия для заживления раны2. Для облегчения боли и изжоги дополнительно могут использоваться антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту в желудке2.
Для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения может применяться препарат Маалокс®. В его составе — алгелдрат и магния гидроксид, предназначенные для нейтрализации соляной кислоты в желудке5.
Маалокс® может помочь5:
Уменьшить дискомфорт и боли;
Бороться с изжогой и кислой отрыжкой;
Защитить слизистую оболочку пищевода и желудка.
Препарат выпускается в форме жевательных таблеток, суспензии в саше и во флаконе. Применяется у взрослых и детей старше 15 лет5.
Обязателен отказ от курения и алкоголя. Прием НПВП прекращают, а при невозможности отмены продолжают лечение под прикрытием средств, защищающих желудок1,2.
Режим питания и диета
При обострении заболевания рекомендуется диета, которая обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение желудка. Питание должно быть частым — 5–6 раз в день, небольшими порциями. При таком режиме сокращаются перерывы между едой, а пища нейтрализует избыток соляной кислоты, уменьшая ее повреждающее действие1,2. Исключают крепкие бульоны, жареное, острое, копчености, маринады, кофе, газированные напитки. Предпочтение отдают отварному мясу и рыбе, молочным продуктам, яйцам, кашам, тушеным овощам, киселям и некрепкому чаю. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают, подают в теплом виде. В период ремиссии диету постепенно расширяют, но правильное дробное питание желательно сохранять и после лечения1.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Если нелекарственные методы не дают улучшения, врач может назначить фармакопрепараты – антациды, способствующие нейтрализации соляной кислоты в желудке1. Однако применение лекарственных средств у такой особой группы пациентов, как беременные, может быть значительно ограничено. Назначение ряда препаратов, в том числе Маалокс®, возможно с осторожностью и остается на усмотрение врача, который должен оценить, что предполагаемая польза для беременной женщины превышает возможный риск для плода4-6.
Как принимать Маалокс®?
При эпизодическом применении - принимают по 15 мл (1 пакетик саше или 1 столовая ложка суспензии) или 1-2 таблетки препарата Маалокс® однократно.4-6
Полезные статьи
Узнайте больше о том, как помочь себе при проблемах с ЖКТ*
Маалокс®: рекомендации по применению
Рассмотрим правила приема Маалокс®, соблюдение которых поможет справиться с неприятными...
Читать далее
Изжога у беременных
Распространённой жалобой в период беременности считается изжога. Изжогу ощущают от 50 до 80% женщин, причём беспокоить она может на любом сроке берем...
Читать далее
Боли в области желудка
«Как же желудок влияет на мозговые извилины», поражалась в своих дневниковых записях Агата Кристи. А теперь представьте себе, как боль в желудке влияет на наши спос...
Читать далее